当院は以下の費用の負担をお願いしております。
保険外負担(面談)
職場や学校の方などの面談は、自由診療となっております。
(各種保険、公費対象外です。)
| 面談 (1回 15分) | 11,000円(税込) |
保険外負担(文書料等)
| 一般診断書 | 4,400円 |
| 自立支援医療意見書 | 4,400円 |
| 精神障害者保健福祉手帳診断書 | 11,000円 |
| 年金診断書(新規申請) | 22,000円 |
| 年金診断書(更新) | 11,000円 |
| 受診状況等証明書 | 4,400円 |
| 特別児童扶養手当診断書(新規申請) | 7,370円 |
| 特別児童扶養手当診断書(更新) | 6,160円 |
| 特別障害者手当診断書(新規申請) | 6,930円 |
| 特別障害者手当診断書(更新) | 6,930円 |
| 障害児童手当診断書(新規申請) | 7,370円 |
| 障害児童手当診断書(更新) | 6,930円 |
| 各種主治医意見書(ハローワーク、デイケア、施設用) | 4,400円 |
| 職場復帰支援に関する病状調書 | 4,950円 |
| 各企業指定の診断書(様式指定あり) | 4,950円 |
| 就労可否証明書 | 4,290円 |
| 傷病証明書 | 5,500円 |
| 休職復帰診断書 | 4,400円 |
| 生命保険用診断書 | 5,500円 |
| 診断書(熊本公安委員会提出用) | |
| 診断書(熊本公安委員会提出用複雑) | |
| 診断書(保険会社詳細あり) | |
| 通院証明書 | |
| 受診報告書(証明書・簡易) | 1,500円 |
| 受診報告書(証明書) | 2,000円 |
| 療養経過報告書 | 3,300円 |
| 熊本県教職員等療養状況報告書 | 4,400円 |
| 療養費証明書(簡易) | 4,400円 |
| 学校指定証明書(病欠用) | 1,500円 |
| 学校指定証明書(進級用) | 1,500円 |
| 病状連絡票(学校提出用) | 3,300円 |
| 英文診断書 | 6,000円 |
| 英文診断書(詳細用) | 11,500円 |
| 臨床調査個人表(新規) | 22,000円 |
| 臨床調査個人表(更新) | 11,000円 |
