当院は以下の費用の負担をお願いしております。
保険外負担(面談)
職場や学校の方などの面談は、自由診療となっております。
(各種保険、公費対象外です。)
面談 (1回 15分) | 11,000円(税込) |
保険外負担(文書料等)
一般診断書 | 4,400円 |
自立支援医療意見書 | 4,400円 |
精神障害者保健福祉手帳診断書 | 11,000円 |
年金診断書(新規申請) | 22,000円 |
年金診断書(更新) | 11,000円 |
受診状況等証明書 | 4,400円 |
特別児童扶養手当診断書(新規申請) | 7,370円 |
特別児童扶養手当診断書(更新) | 6,160円 |
特別障害者手当診断書(新規申請) | 6,930円 |
特別障害者手当診断書(更新) | 6,930円 |
障害児童手当診断書(新規申請) | 7,370円 |
障害児童手当診断書(更新) | 6,930円 |
各種主治医意見書(ハローワーク、デイケア、施設用) | 4,400円 |
職場復帰支援に関する病状調書 | 4,950円 |
各企業指定の診断書(様式指定あり) | 4,950円 |
就労可否証明書 | 4,290円 |
傷病証明書 | 5,500円 |
休職復帰診断書 | 4,400円 |
生命保険用診断書 | 5,500円 |
診断書(熊本公安委員会提出用) | |
診断書(熊本公安委員会提出用複雑) | |
診断書(保険会社詳細あり) | |
通院証明書 | |
受診報告書(証明書・簡易) | 1,500円 |
受診報告書(証明書) | 2,000円 |
療養経過報告書 | 3,300円 |
熊本県教職員等療養状況報告書 | 4,400円 |
療養費証明書(簡易) | 4,400円 |
学校指定証明書(病欠用) | 1,500円 |
学校指定証明書(進級用) | 1,500円 |
病状連絡票(学校提出用) | 3,300円 |
英文診断書 | 6,000円 |
英文診断書(詳細用) | 11,500円 |
臨床調査個人表(新規) | 22,000円 |
臨床調査個人表(更新) | 11,000円 |